Étude vidéonystagmographique et Stabilométrique dans le syndrome d’abstinence alcoolique.
Katarzyna Pawlak-Osinska, Henryk Kazmierczak, Pawel Osinski, Andrzej Michorzewski
Dépt d’ORL, Université des Sciences Médicales à Bydgoszcz, Pologne. 
Hôpital Psychiatrique de Swiecie, Pologne.
      

Mots clés : Alcoolisme, vidéonystagmographie, stabilométrie

Introduction

Les conséquences oto neurologiques de l’alcoolisme chronique ont déjà été largement discutés (6,7,10,12). Cependant il est apparu intéressant d’analyser la réflectivité vestibulaire chez des patients exposés aux effets de l’alcoolisme chronique mais ne présentant pas d’alcoolémie le jour de l’examen. Nous avons donc décidé d’étudier les réponses vidéonystagmographiques et stabilométriques de patients présentant un syndrome d’abstinence alcoolique, juste après l’interruption de la prise régulière de boissons alcoolisées.

Matériel et méthodes

Un groupe de 20 patients (16 hommes et 4 femmes) âgés de 26 à 45 ans et présentant un syndrome d’abstinence alcoolique classé d’après ICD-10 ont été testés sur le plan oto neurologique. Ces patients ont été internés en Hôpital psychiatrique dans l’attente d’une thérapie comportementale et n’ont reçu aucun traitement médical. Toute possibilité de boire de l’alcool a été exclue pendant au minimum deux jours avant l’examen. L’histoire clinique détaillée a été relevée, de sorte que tout patient ayant présenté des comas, de la démence, ou toute autre maladie neurologique ou neurochirurgicale a été exclu de notre matériel.
Le groupe contrôle était représenté par 20 personnes saines (15 hommes et 5 femmes) âgés de 25 à 43 ans, et indemnes de tout signe oto neurologique.

Notre étude a été menée en utilisant un Vidéonystagmographe VNG-Ulmer produit par Synapsys (PC 33MHz, Vidéoprojecteur Sony SPJ100E avec caméra sur l’œil droit) et un Stabilomètre produit par Synapsys et composé d’une plate-forme instable et d’un détecteur de mouvements de la tête quantifiant la vitesse de rotation jusqu'à +/- 90 degrés/sec.
Durant la vidéonystagmographie ont été étudiés :

• Mouvements oculaires saccadiques

• Mouvements de poursuite lente horizontale

• Nystagmus optocinétique

• Nystagmus de position (decubitus, couché à droite et à gauche, position de Rose)

• Nystagmus cervical d’après la suggestion de J.B. Causse

• Nystagmus de fixation

• Nystagmus spontané

• Épreuves caloriques selon Brunings avec calcul de la parésie canalaire ainsi que de la prépondérance directionnelle d’après les formules de Jongkees

Pendant la stabilométrie les paramètres suivants étaient calculés :

• Amplitude moyenne de la plate-forme

• Amplitude maximale de la plate-forme

• Vitesse moyenne de la plate-forme

• Vitesse moyenne de la tête

Les mesures précédentes ont été relevées pour chacune des quatre situations suivantes :

• Mouvements de la plate-forme antéro-postérieurs, les yeux ouverts

• Mouvements de la plate-forme antéro-postérieurs, les yeux fermés

• Mouvements de la plate-forme latéraux (D-G), les yeux ouverts 

• Mouvements de la plate-forme latéraux (D-G), les yeux fermés

Le patient était instruit de rester debout les mains pendantes le long du corps et la tête droite. L’influence de la vision sur les réflexes posturaux a été calculée sur la base de l’index “ Q ”, d’après Norre (cité en 2, et qui a introduit le “ QR index ”). L’amplitude maximale de l’index était testée pendant le mouvement selon les deux directions de la plate-forme, comme dit précédemment. En ce qui concerne les corrélations entre les mouvements de la tête et du corps nous avons calculé la différence entre la vitesse moyenne de la plate-forme et la vitesse moyenne de la tête pendant la séquence des yeux fermés. En parfait accord avec l’avis selon lequel la vitesse moyenne de la plate-forme traduit la dynamique des processus de maintient de l’équilibre, l’estimation de ce paramètre a été évalué lors de la première séquence de l’examen stabilométrique ‘mouvement les yeux ouverts).

Le T test de Student a été utilisé pour l’analyse statistique des résultats.

Résultats :

La fréquence des pathologies visio-oculomotrices et vestibulo-oculomotrices chez les patients souffrants du syndrome d’abstinence alcoolique est montrée ci-dessous (tableau I)

Le champ de variation normal (valeur moyenne +/- 2 écarts-types) de l’index Q dans le groupe contrôle était de :

• De 0,94 à 1,14 pour les mouvements antéro-postérieur

• De 0,97 à 1,05 pour les mouvements latéraux

La valeur moyenne de l’index Q, la différence entre les vitesses moyennes du corps et de la tête dans les séquences avec les yeux fermés, et la vitesse moyenne de la plate-forme durant la première séquence de l’examen sont montrés dans le tableau II ainsi que les résultats du t-student test

Discussion

Les altérations dégénératives et atrophiques du système nerveux devaient être considérées chez des patients souffrant d’alcoolisme chronique (4,13). A l’occasion d’examens post mortem, des atrophies de cellules ganglionnaires, des altérations architecturales des vaisseaux ainsi que de l’artériosclérose ont été observées (4). La localisation de telles pathologies semblait désigner une sensibilité toute particulière à l’éthanol au niveau des lobes frontaux, du cervelet et du tronc cérébral (6, 9, 10). Ainsi l’apparition d’anomalies des mouvements saccadiques et de poursuite apparaît comme la conséquence de ces perturbations. Des résultats similaires ont été observés précédemment par Kazmierczak (6) juste après l’administration d’alcool et par Jozefowicz-Korczynska (5) dans le syndrome d’abstinence. Cependant dans notre matériel l’asymétrie du nystagmus optocinétique fut rarement notée, au contraire des études précitées. Loftas et all. (9) ont suggéré que l’alcool déprimait tout particulièrement les lobes frontaux, beaucoup plus que les occipitaux (qui jouent aussi un rôle dans la création du réflexe visio-oculaire) et en même temps révélait la dominance des structures sous-corticales, impliquées dans la modulation du nystagmus optocinétique passif, c’est à dire celui qui fait l’objet de nos examens vidéonystagmographiques. L’hypovalence observée chez la majorité de nos patients est en faveur d’une lésion vestibulaire périphérique, en conformité avec l’hypothèse d’une intoxication endolymphatique suivie d’une réduction des potentiels d’action, entraînant une diminution des réflexes (9, 10, 13). Aschan (1) a également recherché l’origine des bouffées de nystagmus positionnel dans les changements de densité endolymphatique.

En utilisant la posturographie dynamique, Loftas & al. (9) ont suggéré la nécessité d’une alcoolémie pour démontrer l’instabilité, toujours et seulement à la condition de supprimer la perception visuelle. Nos observations de l’indice “ Q ” sont en accord avec celles de Ledin & al. (8), où le contrôle visuel était d’importance majeure chez les patients alcoolique, aussi bien pendant l’imprégnation que pendant les périodes d’abstinence. Aucune prédominance particulière de la direction de l’instabilité n’a été considérée pour faire l’hypothèse d’une affection vestibulaire centrale (11). Ohman et all. (10) ont publié que dans l’alcoolisme la mesure de la vitesse de la plate-forme était le paramètre le plus utile pour apprécier le déséquilibre, qui ne pouvait pas être corrigé par des perceptions visuelles. Les résultats de nos analyses, statistiquement différents de ceux obtenus dans les groupes contrôles, prouvent cette hypothèse. Pyykko et al. (12) ont souligné l’importance de l’âge sur ce paramètre, et par conséquent les corrélations entre les groupes doivent être conservées. 
Nos examens n’ont pas révélé de différences statistiquement significatives entre les vitesses du corps et de la tête chez les patients alcooliques. Bien que Claussen et al. (3) ont soutenu que l’augmentation des oscillations de la tête au décours des coups du lapin était secondaire à une défaillance des contrôles centraux, cela pourrait être la conséquence des troubles proprioceptifs cervicaux plutôt que des modifications vasculaires, telles que l’on peut les prévoir chez nos patients en appliquant l’exploration cervicale de Causse qui recherche spécifiquement de telles insuffisances.

En conclusion

L’étude vidéonystagmographique dans le syndrome d’abstinence alcoolique suggère une topographie à la fois périphérique et centrale de l’atteinte vestibulaire,
Les perturbations des saccades et de la poursuite , ainsi que des parésies canalaires sont les éléments les plus souvent retrouvés dans notre groupe test,

D’après la stabilométrie, la perception visuelle s’est révélée déterminante pour le contrôle de l’équilibre dans le syndrome d’abstinence alcoolique
La vitesse de la plate forme a été le paramètre le plus sensible pour estimer le déséquilibre alcoolique,
Les corrélations entre les mouvements de la tête et du corps pendant la stabilométrie n’ont pas suggéré de déficit de la proprioception cervicale, et cela pourrait être très utile pour délimiter les affections vasculaires, comme cela a été proposé après les épreuves cervicales en vidéonystagmographie.

Adresse du 1er auteur : Bratkowa Street 11, 85-361 Bydgoszcz, Poland

Références

Aschan G. Different types of alchol nystagmus. Acta Otolaryngol. (Stockh.) 1958, Suppl. 140. 69-78
Boniver B : The interest of static posturography in otoneurology. Proceedings of the NES, 1989, 17, 113-119
Claussen C.-F., Claussen E. About the strenghth of the neck in linking the head to the trunk as measured by the US-CCG Proceedings of the NES, 1996, 24,9
Jaklinski A., Nasilowski W., Markiewicz J. : Zarys sadowo-lekarskiej toksycologii alkoholu etylowego. PZWL Warsawa, 1978.
Josefowicz-Korczynska M, Lukomski M., Kurnatowski P. : Uklad przedsionkowy u alkoholikow i narkomanow. Mater. Med. Pol. 1994, 26, 123-126
Kazmierczak H. : Wplyw alkoholu na reakcje okoruchowe w stanach normy i patologii narzadu przedsionkowego. Ann. Acad. Med. Gedan. 1983, 13, 91-102
Kubiczkowa J. : Test statokinezjometryczny w ocenie stanu rownowagi. Praca habilitacyjna WIML., Warsawa 1975
Ledin T., Hedbrant J., Odkvist L.M. : randomized perturbed posturography rattle test. Proceedings of the NES 1992, 37, 127-135
Loftas P. , Ohman S., Ledin T., Odkvist L.M.: Modified dynamic posturography and alcohol. Proceedings of the NES 1992, 20, 127-133
Ohman S. Loftas P., Ledin T., Odkvist L.M. : Acute alcohol effects measured by randomized perturbed posturography. Proceedings of the NES, 1992, 20, 135-144
Przerwa-Tetmajer E.: Posturografia statyczna i dynamiczna w ocenie stanu rownowagi w wybranych schorzeniach narzadu przedsionkowego i osrodkowego ukladu rownowagi. Praca doktorska. Wroclaw 1996
Pyykko I. Toppila E., Aalto H., Ishizaki H., Starck J. : Position, velocity, and acceleration in determing the postural strategy. Proceeding of the NES, 1989, 17,147-152
Victor M., Adfams R. D., Mancall E. L. : Restricted from the cerebellar cortical degeneration occuring in alcoholic patients. Arch. Neurol. 1959, 1, 579-688  


Commentaires par Erik ULMER

L’article précédent illustre à la fois la compétence scientifique et le sérieux des études menées en Pologne avec les outils nouveaux que sont le VNG et la plate forme de stabilométrie. Il s’agit à l’évidence d’un travail d’universitaires digne des revues scientifiques de haut niveau. Or c’est avec une extrême simplicité que le Dr. Katherine Pawlak-Osinska et le professeur Henry Kazmierczack nous ont proposé de le publier ici : «We will be very grateful if you are so kind to include our paper to the next edition of your journal to introduce our results to our French friends and as approval of the methods and machines». 

Une chose m’intrigue : l’article original a été rédigé en polonais et traduit en anglais. Or un texte traduit est déjà comparable à un tableau délavé, alors que dire d’une traduction de traduction, sinon que c‘est du barbouillage inconscient de vandale involontaire. Je n’ose imaginer les auteurs relisant leur propre article retraduit une dernière fois du français en polonais! Y verraient-ils seulement un plagiat? J’ai pourtant tout fait pour rester le plus fidèle possible, mais une traduction établit avec l’original des rapports qui ont un point commun avec ceux d’une femme et d’un homme : la fidélité de la traduction est inversement proportionnelle à sa beauté.